Эшерихиозы (Eschericрhioses) (син.: коли-инфекция, коли-энтерит, диарея путешественников) - острые антропонозные инфекционные болезни с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемые патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, протекающие с симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта с развитием гастроэнтерита или энтероколита, в редких случаях - как генерализованная форма болезни с внекишечными проявлениями.
По МКБ-10 (1997), регистрация эшерихиозов проводится под шифрами:
А04.0 - энтеропатогенный эшерихиоз;
А04.1 - энтеротоксигенный эшерихиоз;
А04.2 - энтероинвазивный эшерихиоз;
А04.3 - энтерогеморрагический эшерихиоз;
А04.4 - эшерихиоз других патогенных серогрупп.
Впервые возбудитель был открыт немецким педиатром Эшерихом (T. Escherich) в 1886 г., он выделил патоген из кишечника детей, определил его как Bacterium coli commune и предположил, что бактерия может быть причиной поносов у детей. В дальнейшем в его честь микроб был назван Escherichia coli.
Эшерихии - постоянные обитатели кишечника человека, но некоторые из них могут вызывать поражения пищеварительного тракта, что было экспериментально доказано Г. Н. Габричевским в 1894 г. и клинически подтверждено в 1922 г. А. Адамом. Различие по антигенной структуре патогенных и непатогенных кишечных палочек было выявлено Ф. Кауфманном в 1942-1945 гг., что легло в основу классификации патогенных эшерихий. По рекомендации ВОЗ, эшерихии, вызывающие поражение желудочно-кишечного тракта называются диареегенными.
Эшерихии - подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относятся к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактериоцидные вещества - колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга. Эшерихии содержат соматические (0-Аг - 173 серотипа), капсульные (К-Аг - 97 сероваров) и жгутиковые (Н-Аг - 56 серотипов) антигены. Капсульные антигены у эшерихий содержат 3 антигена - А, В, L, которые отличаются чувствительностью к температурному воздействию: В- и L-антигены термостабильны, разрушаются при кипячении, А-антиген инактивируется лишь при 120 °С. Диареегенные кишечные палочки подразделяются на 5 типов:
- энтеротоксигенные (ЭТКП - ЕТЕС);
- энтеропатогенные (ЭПКП - ЕРЕС);
- энтероинвазивные (ЭИКП - ЕIЕС);
- энтерогеморрагические (ЭГКП - ЕНЕС);
- энтероадгезивные (ЭАКП - ЕАЕС; см. табл. 1).
)
В материалах ВОЗ (1989) в числе ЭТКП указаны также серогруппы 071, 092, 0166, 0169. Факторы патогенности ЭТКП (пили или фимбриальные факторы) определяют способность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкого кишечника, а также к токсинообразованию. Термолабильный и термостабильный энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. Энтероинвазивные (ЭИКП) с помощью плазмид способны проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них.
ЭГКП выделяют цитотоксин, шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, облегчающие адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных кишечных палочек изучены недостаточно.
Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в воде, почве, испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях - до 92 дней, на игрушках - до 3-5 мес. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств и кипячении. У многих штаммов Е. соli отмечается резистентность ко многим антибиотикам (неомицин, ампициллин, цефалотин и др.). Устойчивость к антибиотикам вывлена у 13-35,1% штаммов патогенньих эшерихий.
Эшерихиоз - повсеместно распространенное заболевание, чаще диагностируется у детей до года, у взрослых регистрируется как диарея путешественников. Групповые вспышки в последние годы были зарегистрированы в Германии, США, Швеции, Франции, России и других странах. В тропических странах более 200 млн случаев диареи вызывают эшерихии. Энтеротоксигенные (ETEC) кишечные палочки у детей вызывают летальный исход более чем в 380 тыс. случаев. Показатель заболеваемости эшерихиозом сохраняется высоким в России, в 2009-2012 гг. было зарегистрировано более 15 000 случаев заболевания на 100 тыс. населения. За последние 10 лет летальных исходов не отмечено. В России в 2009 г. показатель заболеваемости составил 11,75 на 100 тыс. населения, в 2010 г. - 11,90, в 2011 г. - 10,75, в 2012 г. - 10,55 [2]. По данным ВОЗ, в 2011 г. в 16 странах Европы и Северной Америки зарегистрированы 4075 случаев заболевания эшерихиозом, в том числе 52 со смертельным исходом. Наибольшее число заболевших выявлено в Германии, Швеции и во Франции. Эпидемический подъем заболеваемости в этих странах был вызван энтерогеморрагической кишечной палочкой E. coli 0104-H4, высокоустойчивой к антибиотикам. Но причина и условия возникновения очагов так и не были установлены.
Основной источник эшерихиозов - больные стертыми формами заболевания, меньшую роль играют реконвалесценты и бактерионосители. Значимость последних возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и реализации пищевых продуктов. Однако, по мнению Robson W. и соавт. (1993) и Bell B. и соавт. (1994), источником инфекции при энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) может быть крупный рогатый скот. Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, недостаточно термически обработанных. Зарегистрированные групповые вспышки заболеваний эшерихиозом О157 в США, Канаде, Японии были связаны с употреблением в пищу гамбургеров. Это и дало основание данным исследователям рассматривать эшерихиоз О157 как антропозоонозное заболевание.
Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, реализуется пищевым путем, реже - водным и бытовым. По данным ВОЗ, пищевой путь характерен для энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий, а для энтеропатогенных чаще отмечается бытовой.
Из пищевых продуктов эшерихии чаще передаются через молочные, готовые мясные продукты, напитки (квас, компоты и др.).
В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Реже регистрируется водный путь передачи эшерихиозов. Наиболее опасно загрязнение открытых водоемов в результате сброса не обезвреженных хозяйственно-бытовых и сточных вод, особенно из детских учреждений и инфекционных больниц.
Восприимчивость к эшерихиозам высокая, особенно выраженная среди новорожденных и ослабленных детей. Около 35% детей, которые общались с источником инфекции, становятся бактерионосителями. У взрослых восприимчивость повышается в связи с переездом в другую климатическую зону, изменением характера питания и т. д. (диарея путешественников).
Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями Е. соli, может различаться. Заболевания, вызванные эшерихиями ЕТЕС, чаще регистрируются в развивающихся странах тропических и субтропических регионов в виде спорадических случаев, а групповые случаи - среди детей 1-3 лет. Эшерихиозы, вызванные ЕТЕC, хотя и регистрируются во всех климатических зонах, больше выявляются в развивающихся странах тропического пояса. Чаще заболевания носят групповой характер среди детей 1-2 лет в летне-осенний период. ЕРЕС вызывает спорадическую заболеваемость во всех климатических зонах чаще среди детей до года, которые находились на искусственном вскармливании. Эшерихиозы, вызванные ЕНЕС и ЕАЕС, выявлены в странах Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года, характерна их летне-осенняя сезонность. Вспышки среди взрослых чаще отмечались в домах для престарелых. Патоморфологические данные определяются локализацией патологического процесса и мало характерны.
Патогенетические звенья эшерихиозов представлены проникновением бактерий в организм с дальнейшим развитием патологического процесса в желудочно-кишечном тракте. Клиническая картина и морфологические изменения желудочно-кишечного тракта во многом зависят от штамма возбудителя. Энтеротоксигенные штаммы способны вырабатывать энтеротоксины, факторы адгезии и колонизации.
Энтеротоксины - это термолабильные или термостабильные вещества, которые воздействуют на биохимические функции крипт без видимых морфологических изменений. Энтеротоксины усиливают активность аденилат- и гуанилатциклазы. При их участии и под действием стимулирующего действия простагландинов увеличивается образование циклического аденозинмонофосфата. В результате в просвет кишки секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, развивается секреторная диарея с последующими нарушениями водно-электролитного баланса и развитием обезвоживания.
ЭИКП цитотоксичны, способны к внутриклеточному паразитированию и обладают способностью внедряться в клетки эпителия толстой кишки. Проникновение ЭИКП в слизистую оболочку приводит к развитию воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов. У больных в испражнениях появляются слизь, кровь и полиморфно-ядерные лейкоциты.
Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно, У штаммов (055, 086, 0111 и др.) выявлен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкого кишечника. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этот фактор не обнаружен. Видимо, они имеют иные факторы патогенности, пока неизвестные.
ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстой кишки. Сгустки крови и фибрин приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале крови. Развивается ишемия кишечной стенки, вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдаются осложнения с развитием ДВС-синдрома, инфекционнотоксического шока (ИТШ) и острой почечной недостаточности (ОПН). Наиболее тяжело протекают заболевания, вызванные штаммом 0157, - возможно развитие гемолитико-уремического синдрома (синдрома Гассера), который проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией, ОПН, а в некоторых случаях токсической энцефалопатией (судороги, сопор, кома). Летальность в этих случаях может составлять 3-7%. Причиной смерти больных эшерихиозом, особенно часто у недоношенных, а также у детей с иммунодефицитными состояниями, может быть развитие генерализованных форм заболевания.
ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкой кишки. Вызванные ими заболевания взрослых и детей протекают длительно, но легко. Это связано с тем, что бактерии прочно закрепляются на поверхности эпителиальных клеток.
Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется кратковременный, непрочный, типоспецифический иммунитет. Пассивный иммунитет сохраняется у ребенка в первые 3-5 мес жизни [3].
Клинические проявления эшерихиозов зависят от типа возбудителя, возраста больного и его иммунного статуса.
Клиническая классификация эшерихиозов [4]
По этиологическим признакам:
- энтеропатогенные эшерихиозы;
- энтеротоксигенные эшерихиозы;
- энтероинвазивные эшерихиозы;
- энтерогеморрагические эшерихиозы.
По форме заболевания:
- гастроэнтеритическая;
- энтероколитическая;
- гастроэнтероколитическая;
- генерализованная (коли-сепсис, менингиты, пиелонефритьт, холециститы).
По тяжести течения:
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.
При эшерихиозе, вызванном энтеротоксигенными штаммами, инкубационный период составляет 12-72 ч, для него характерно холероподобное течение, протекающее с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации (диарея путешественников).
Заболевание начинается остро: больных беспокоят слабость, головокружение температура нормальная или субфебрильная. Появляются тошнота, повторная рвота, боли в животе схваткообразного характера, разлитые, стул частый, жидкий, обильный, водянистый, нередко напоминающий рисовый отвар, до 10-15 раз в сутки. Живот вздут, при пальпации определяются урчание и небольшая болезненность.
Заболевание может иметь легкое или тяжелое течение. Тяжесть течения определяется степенью дегидратации. Возможно обезвоживание I-II степени, в редких случаях III степени. Может развиться молниеносная форма заболевания с быстрым развитием эксикоза. Интоксикация, лихорадка не характерны, длительность болезни - 5-10 дней.
Энтероинвазивные эшерихии вызывают дизентериеподобное заболевание, которое протекает с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период - 6-48 ч. Начало острое, характерны симптомы интоксикации: слабость, озноб, головная и мышечные боли, снижение аппетита, повышение температуры до 38-39 °С. У большей части больных температура нормальная или субфебрильная. Затем через несколько часов присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе схваткообразного характера, ложные позывы на низ, тенезмы, жидкий стул до 10 раз и больше с примесью слизи и крови). При более тяжелом течении заболевания стул в виде ректального плевка. Сигма спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка не увеличены. При ректороманоскопии определяют катаральногеморрагический, эрозивный, иногда язвенный проктосигмоидит.
Течение болезни доброкачественное. Лихорадка длится 1-2 дня, реже 3-4 дня. Длительность болезни - 5-7 дней. Через 1-2 дня стул нормализуется, спазмы и болезненность толстой кишки сохраняются в течение 5-7 дней. Восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7-10-му дню болезни [5].
У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. coli I класса, протекает в виде энтеритов и энтероколитов различной тяжести, а у новорожденных и недоношенных детей - в септической форме. Для кишечной формы у детей характерны острое начало болезни, температура 38-39 °С, слабость, рвота, водянистая диарея желтого или оранжевого цвета, быстрое развитие токсикоза и эксикоза, масса тела снижается. Септическая форма заболевания протекает с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, анорексия, срыгивание, рвота). Возникают множественные гнойные очаги.
Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. сoli II класса, регистрируется у взрослых и детей. Инкубационный период - 1-5 дней. Характерно острое начало заболевания (температура - 38-38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, стул без патологических примесей, жидкий до 5-8 раз в сутки), течение доброкачественное. У некоторых больных отмечаются гипотония, тахикардия.
При эшерихиозе, вызванном энтерогеморрагическими штаммами, заболевание характеризуется синдромами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период - 1-7 дней, может быть от 2 до 4 суток. Заболевание начинается остро, с болей в животе, тошноты, рвоты, жидкого стула. Температура субфебрильная или нормальная, стул жидкий до 4-5 раз в день без примеси крови. Состояние больных ухудшается на 2-4-й день болезни - стул учащается, добавляется примесь крови, утрачивает каловый характер, появляются тенезмы. При эндоскопическом исследовании выявляется катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Более выраженные патоморфологические изменения определяются в области слепой кишки. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом 0157:Н7. Инкубационный период - от 1 до 4 суток, иногда он удлиняется до 12 дней. Заболевание начинается остро, с болей схваткообразного характера в области живота, которые больше локализуются в правой подвздошной области. Больных беспокоят тошнота, многократная рвота, повышение температуры тела не характерно. В первые дни заболевания стул жидкий без патологической примеси, частый - до 15 раз в сутки. Затем на 2-3-и сутки появляется примесь крови, боли в животе усиливаются. Длительность болезни - 7-8 дней. В 35% случаев через 6-8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией с развитием острой почечной недостаточности и токсической энцефалопатией (судороги, парезы, сопор, кома). Летальность в этих случаях может достигать 3-7%.
Синдром Гассера чаще регистрируется у детей до 5 лет.
Особенности эшерихиоза вызванными энтероадгезивными штаммами изучены мало. Заболевание регистрируется у пациентов с ослабленной иммунной системой. Чаще выявляются внекишечные формы - поражение мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны септические формы (коли-сепсис, менингит).
Чаще эшерихиозы протекают доброкачественно, заканчиваются выздоровлением, но в ряде случаев возможны осложнения.
Осложнения условно делят на специфические, обусловленные действием возбудителя и его токсинами, а также неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой.
Специфические осложнения: ИТШ, дегидратация III-IV степени, колисепсис. Неспецифические осложнения: пневмония, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит, холангит, менингит, менингоэнцефалит, ОПН.
Клиническая картина эшерихиозов затруднена в связи с большим сходством с другими кишечными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.), а при генерализованных формах болезни, поражении желчевыводящих и мочевыводящих путей не имеет каких-то особенностей, поэтому основу подтверждения диагноза составляют данные эпиданамнеза и лабораторные методы исследования. Для эшерихиозов характерно острое начало заболевания с тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в животе, повышения температуры. Стул жидкий, водянистый, может быть типа рисового отвара или с примесью слизи и крови. Нарастают клинические симптомы колита (ложные позывы на дефекацию, тенезмы). Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, мочу, ликвор, желчь) следует брать в первые дни болезни, до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Левина, Плоскирева, а также на среду обогащения Мюллера.
Используются иммунологические методы исследования: реакция агглютинации (РА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства с другими энтеробактериями.
Перспективным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, колоноскопия) при эшерихиозах малоинформативны.
Дифференциальный диагноз эшерихиозов проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой, шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, пищевыми токсикоинфекциями стафилококковой этиологии и вирусными диареями (ротавирусной, энтеровирусной, норовирусной инфекцией), хирургическими заболеваниями и др. Дифференциальная диагностика эшерихиозов, представлена в таблице 2.
)
При проведении дифференциальной диагностики эшерихиозов с кампилобактериозом также выявляются определенные различия. Для кампилобактериоза более характерно начало заболевания с продромального периода (артралгий, слабости, озноба).
Боли в животе, диарея присоединяются на 2-3-й день болезни. Боль в животе чаще локализуется в левой подвздошной области. Могут наблюдаться сыпь, увеличение печени. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу инфицированного мяса (свинины, говядины, птицы).
Для пищевых токсикоинфекций стафилококковой этиологии в отличие от эшерихиозов характерно острое бурное начало заболевания, короткий инкубационный период (30-60 мин), более выражены симптомы интоксикации, рвота неукротимая. Боли в животе режущего характера с локализацией в эпигастральной и околопупочной областях. Характерен групповой характер заболевания, связь заболевания с пищевым фактором, быстрый регресс болезни.
При ротовирусном гастроэнтерите в отличие от эшерихиозов характерны катаральные явления, изменения слизистой ротоглотки (гиперемия, зернистость), слабость, адинамия. Боли в животе диффузные, стул жидкий, пенистый, с резким кислым запахом, позывы на дефекацию носят императивный характер. При пальпации отмечается крупнокалиберное урчание в области слепой кишки, реже сигмовидной.
При проведении дифференциального диагноза эшерихиозов с энтеровирусной инфекцией можно выявить определенные отличия. Для энтеровирусной инфекции характерны катаральные явления, субфебрильная температура до недели, многократная мучительная рвота, продолжительность диареи до 2 нед, увеличение печени и селезенки.
Для Норволк-вирусной инфекции в отличие от эшерихиозов характерны короткий инкубационный период от 10 ч до 2 сут, ломота в мышцах, головокружение, боли в животе локализуются в эпигастральной и околопупочной областях. Продолжительность заболевания короткая - от нескольких часов до 3 сут.
Госпитализация больных с эшерихиозами проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям. Больные при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания госпитализируются в инфекционные больницы. В легких случаях заболевания больные могут лечиться амбулаторно при наличии благоприятных бытовых санитарногигиенических условий.
По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат лица из декретированных групп, больные из организованных коллективов, а также пациенты, проживающие в коммунальной квартире или общежитии. Если в семье есть лица, относящие к декретированным группам, больные тоже госпитализируются.
В остром периоде болезни больным рекомендуется щадящая терапия (стол 4, при нормализации стула - 2, в период реконвалесценции - 13).
В легких случаях заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (глюкосалан, цитроглюкосалан, регидрон и др.), количество которых должно в 1,5 раза превышать потери воды с испражнениями.
Показаны ферменты (панзинорм, по 1 драже во время еды 3 раза в сутки; фестал, по 1-2 драже 3 раза в сутки во время еды; мезим-форте, по 1 драже 3 раза в сутки во время еды; энзистал, по 1-2 таблетки во время еды 3 раза в сутки; креон, по 1-2 капсулы во время еды, дневную дозу можно увеличить до 3-15 капсул; и др.).
Энтеросорбенты (энтеросгель, энтеродез, полифепан, полисорб - в течение 1-3 дней). При легком течении болезни целесообразно использовать кишечные антисептики (энтеро-сидив, по 1 таблетке 3-4 раза в день; интетрикс, по 2 капсулы 3 раза в день; неоинтестопан, после каждого акта дефекации по 2 таблетке, до 14 в сутки; энтерол, по 2 капсулы 2 раза в день) в течение 5-7 дней. Легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения этиотропных препаратов.
При лечении больных в условиях стационара в первые 2-3 дня показан постельный режим. Назначается этиотропная терапия. С этой целью при среднетяжелых формах используется один из следующих препаратов: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол, септрин) по 2 таблетке 2 раза в день или препараты фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин (ципробай, ципросол, ципролет) по 0,75 г 2 раза в сутки перорально, пефлоксацин (абактал) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин ОД) по 0,2 г 2 раза в сутки; длительность терапии - 5-7 дней.
В тяжелых случаях фторхинолоны применяются вместе с цефалоспоринами (цефтриаксон (азаран, офрамакс, роцефин) 1,0 г 1 раз внутривенно, цефтазидим (фортум) 2,0 г 2 раза внутримышечно или внутривенно. Длительность лечения - 7 дней.
При эшерихиозах проводится патогенетическая терапия. Больным при дегидратации II-IV степени назначают внутривенную регидратационную терапию кристаллоидными растворами (хлосоль, ацесоль, лактосоль, квартасоль). Объем и скорость введения растворов зависят от степени дегидратации.
Объем регидратационной терапии определяется на основании учета степени обезвоживания и массы тела больного. Лечение проводят в 2 этапа:
1-й этап - ликвидация имеющегося обезвоживания;
2-й этап - коррекция продолжающихся потерь жидкости.
При дегидратации III-IV степени объем жидкости должен составлять 60-120 мл/кг массы тела.
Скорость введения полиионных растворов варьирует от 70 до 90 мл/мин в зависимости от степени дегидратации. При эшерихиозах средней степени тяжести регидратация проводится комбинированным методом - внутривенно с переходом на оральную. Объем - 55-75 мл/кг массы тела, объемная скорость - 60-80 мл/мин. При выраженных симптомах интоксикации после восполнения потерь жидкости используются коллоидные растворы (реополиглюкин и др.) в объеме 400-800 мл/сут.
Особое внимание должно быть уделено терапии больных эшерихиозом, вызванным штаммом 0157, так как у них возможны тяжелые осложнения, поэтому они должны лечиться в реанимационных отделениях инфекционной больницы.
После приема антибактериальных препаратов при про должающейся диарее для коррекции дисбактериозов используют эубиотики (бифи-форм, бифидумбактерин-форте, хилак-форте, пробифор, флорин-форте и др.) в течение 7-10 дней. Рекомендуется также биококтейль К по 2-3 ст. ложки каждые 3-4 ч в течение 1-2 дней, а затем по 1-2 ст. ложки 3 раза в сутки в течение 1-3 мес.
Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления при отрицательных результатах бактериологического исследования кала. Для больных из декретированных групп необходимо наличие троекратного отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания этиотропной терапии.
После выписки из стационара больные находятся на диспансерном наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний поликлиник в течение 1 мес. В конце срока наблюдения проводят двукратное бактериологическое исследование кала с интервалом 2-3 дня (лицам, относящимся к декретированным группам).
Дети, которые общались с больным эшерихиозом по месту жительства, допускаются в детские учреждения после разобщения с больным и получением отрицательных результатов троекратного бактериологического исследования кала. После госпитализации больного в очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Коли-инфекция у взрослых протекает благоприятно, перехода в хронические формы не наблюдается.
Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресечению путей передачи возбудителя. Особенно важно соблюдать санитарно-гигиенические требования на объектах общественного питания, водоснабжения, предупреждать контактно-бытовой путь заражения в детских учреждениях, родильных домах, в стационарах (использование индивидуальных стерильных пеленок, обработка рук дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребенком, дезинфекция посуды, пастеризация, кипячение молока и молочных смесей). Продукты, готовые к употреблению, и сырые должны разделываться на разных досках отдельными ножами. Посуду, в которой транспортируют пищу, необходимо обрабатывать кипятком.
Необходимо гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, непосредственно связанных с процессом приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов.
Необходимо гигиеническое образование населения с помощью средств массовой информации по вопросам профилактики эшерихиозов.
Мероприятия в очаге
С целью выявления источника инфекции применяется комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных методов исследования. В очагах обследуются работники отдельных профессий, производств и организаций.
В очаге заболевания проводится выявление среди контактных больных или носителей, выясняется анамнез, проводится лабораторное обследование. При подозрении на эшерихиоз необходимо обследовать беременных до родов, рожениц, родильниц и новорожденных.
Контактных больных в очаге заболевания наблюдают в течение 7 дней. Как уже было сказано ранее, дети, контактирующие с больным эшерихиозом по месту жительства, допускаются в детские учреждения после разобщения с больным и получением троекратных отрицательных результатов бактериологического исследования кала.
При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и родильных домах прекращается прием поступающих детей и рожениц. Персонал, матери, дети, бывшие в контакте с больным, а также дети, выписанные домой незадолго до заболевания, обследуются троекратно (проводится бактериологическое исследование кала). При выявлении лиц с положительными результатами обследования их изолируют. Специфическая профилактика эшерихиозов не разработана.
Литература
1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. - 816 с.
2. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости, в том числе вспышечной, и своевременности иммунизации населения в Российской Федерации в 2011-2012 г.г. - информационный сборник статистических и аналитических материалов. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии. - М., 2013.
3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекци онным болезням. - М., 2007. - С. 114-118.
4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекци онным болезням. - М.: ВУНМЦ, 1999. - Т. 1. - С. 143-150.
5. Инфекционные болезни: Учебник / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. - 684 с.
6. Острые кишечные инфекции: руководство / Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 400 с.
7. Ющук Н.Д. Островский Н.Н., Мартынов Ю.В. и др. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах / Под ред. Н.Д. Ющука. - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008. - 448 с.